Tout comprendre sur la réforme 100 % Santé

réforme 100 % Santé

Mise en place depuis le 1er janvier 2019, cette réforme vise à faciliter l’accès à des soins auparavant peu remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles santé. Cette réforme concerne trois familles de soins et d’équipements : l’optique, le dentaire et les aides auditives. Depuis le 1er janvier 2021, les prises en charge de vos soins à 100 % relatives à ces spécialités médicales sont nombreuses.

Comment cela fonctionne-t-il ?

 

L’offre 100 % Santé oblige les dentistes, opticiens et audio-prothésistes à proposer des paniers de soins et d’équipements intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

 

Concrètement, le praticien a l’obligation de vous présenter un devis comportant, a minima une offre 100 % Santé. Vous n’êtes toutefois pas obligé de choisir ce panier de soins et pouvez opter pour d’autres solutions proposées par le professionnel de santé.

L’offre 100 % Santé audiologie

 

À compter du 1er janvier 2021, l’audio-prothésiste doit proposer un large choix d’aides auditives performantes entrant dans le cadre de l’offre 100 % Santé.

Ce panier audiologie inclut les prestations suivantes :

 

  • ·       Tous types d’aides auditives ;
  • ·       Une dizaine de fréquences pour couvrir une large correction auditive ;
  • ·       3 options à minima parmi les suivantes pour répondre à une grande variété de besoins :

§  bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz ;

§  système anti-acouphène ;

§  synchronisation binaurale ;

§  connectivité sans fil ;

§  fonction apprentissage de sonie ;

§  dispositif anti-réverbération ;

§  réducteur de bruit du vent ;

§  directivité microphonique adaptative.


Il est précisé que ces aides faisant partie du panier 100 % Santé audiologie doivent inclure des garanties de bon fonctionnement. Un suivi doit également être proposé pour régler le dispositif.

L’offre 100 % Santé dentaire

 

Concernant la prise en charge des soins et appareils dentaires au titre de l’offre 100 % Santé, le panier comprend :

 

·        Les prothèses amovibles en résine pour tout ou partie des dents et leurs réparations ;

·        Les couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les dents apparentes, à savoir les incisives, canines ainsi que certaines prémolaires ;

·        Les couronnes en métal pour toutes les dents ;

·        Les bridges céramo-métalliques pour remplacer une incisive ;

·        Les bridges entièrement métalliques pour l’ensemble des dents.

 

Pour les prothèses dentaires, deux autres paniers ont été définis par la réforme 100 % Santé :

 

  • ·     Un panier aux tarifs maîtrisés qui comprend les couronnes, bridges et prothèses amovibles dont les prix sont encadrés ;
  • ·     Un panier aux tarifs libres où le reste à charge est plus important et relève des mutuelles santé.

L’offre 100 % Santé optique

 

Il s’agit de la première offre développée dans le cadre de la réforme 100 % Santé. Depuis le 1er janvier 2020, l’objectif de celle-ci est d’offrir des montures et des verres performants et esthétiques. L’opticien doit obligatoirement proposer le panier 100 % optique suivant :

 

  • ·       Un minimum de 17 montures pour adultes en deux coloris différents ;
  • ·       Un minimum de 10 montures destinées aux enfants avec deux coloris différents ;
  • ·    Des verres performants et esthétiques comprenant un traitement antireflet, anti-rayure et avec un indice d’amincissement de classe A. Ces verres doivent pouvoir répondre à toutes les corrections visuelles.

 

Bon à savoir : quelle est la période pour bénéficier d’une nouvelle prise en charge intégrale ?

Pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, l’offre 100 % optique se renouvelle tous les deux ans. Pour les enfants âgés de moins de 16 ans, le renouvellement peut avoir lieu dans un délai d’un an ou de 6 mois pour ceux de moins de 6 ans.

 

L’offre 100 % Santé permet de garantir un réel accès à certains soins et équipements essentiels. Cette offre devrait encore évoluer en 2022 dans le domaine dentaire avec une meilleure prise en charge du panier de soins aux tarifs plafonnés. 

Existe-t-il des mutuelles spécifiques pour les handicapés ?
Jusqu’à quel âge mes enfants peuvent ils être rattachés à ma mutuelle ?