Mise en place depuis le 1er janvier 2019, cette réforme vise à faciliter l’accès à des soins auparavant peu remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles santé. Cette réforme concerne trois familles de soins et d’équipements : l’optique, le dentaire et les aides auditives. Depuis le 1er janvier 2021, les prises en charge de vos soins à 100 % relatives à ces spécialités médicales sont nombreuses.
Comment cela fonctionne-t-il ?
L’offre 100 % Santé oblige les dentistes, opticiens et audio-prothésistes à proposer des paniers de soins et d’équipements intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
Concrètement, le praticien a l’obligation de vous présenter un devis comportant, a minima une offre 100 % Santé. Vous n’êtes toutefois pas obligé de choisir ce panier de soins et pouvez opter pour d’autres solutions proposées par le professionnel de santé.
L’offre 100 % Santé audiologie
À compter du 1er janvier 2021, l’audio-prothésiste doit proposer un large choix d’aides auditives performantes entrant dans le cadre de l’offre 100 % Santé.
Ce panier audiologie inclut les prestations suivantes :
- · Tous types d’aides auditives ;
- · Une dizaine de fréquences pour couvrir une large correction auditive ;
- · 3 options à minima parmi les suivantes pour répondre à une grande variété de besoins :
§ bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz ;
§ système anti-acouphène ;
§ synchronisation binaurale ;
§ connectivité sans fil ;
§ fonction apprentissage de sonie ;
§ dispositif anti-réverbération ;
§ réducteur de bruit du vent ;
§ directivité microphonique adaptative.
Il est précisé que ces aides faisant partie du panier 100 % Santé audiologie doivent inclure des garanties de bon fonctionnement. Un suivi doit également être proposé pour régler le dispositif.
L’offre 100 % Santé dentaire
Concernant la prise en charge des soins et appareils dentaires au titre de l’offre 100 % Santé, le panier comprend :
· Les prothèses amovibles en résine pour tout ou partie des dents et leurs réparations ;
· Les couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les dents apparentes, à savoir les incisives, canines ainsi que certaines prémolaires ;
· Les couronnes en métal pour toutes les dents ;
· Les bridges céramo-métalliques pour remplacer une incisive ;
· Les bridges entièrement métalliques pour l’ensemble des dents.
Pour les prothèses dentaires, deux autres paniers ont été définis par la réforme 100 % Santé :
- · Un panier aux tarifs maîtrisés qui comprend les couronnes, bridges et prothèses amovibles dont les prix sont encadrés ;
- · Un panier aux tarifs libres où le reste à charge est plus important et relève des mutuelles santé.
L’offre 100 % Santé optique
Il s’agit de la première offre développée dans le cadre de la réforme 100 % Santé. Depuis le 1er janvier 2020, l’objectif de celle-ci est d’offrir des montures et des verres performants et esthétiques. L’opticien doit obligatoirement proposer le panier 100 % optique suivant :
- · Un minimum de 17 montures pour adultes en deux coloris différents ;
- · Un minimum de 10 montures destinées aux enfants avec deux coloris différents ;
- · Des verres performants et esthétiques comprenant un traitement antireflet, anti-rayure et avec un indice d’amincissement de classe A. Ces verres doivent pouvoir répondre à toutes les corrections visuelles.
Bon à savoir : quelle est la période pour bénéficier d’une nouvelle prise en charge intégrale ?
Pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, l’offre 100 % optique se renouvelle tous les deux ans. Pour les enfants âgés de moins de 16 ans, le renouvellement peut avoir lieu dans un délai d’un an ou de 6 mois pour ceux de moins de 6 ans.
L’offre 100 % Santé permet de garantir un réel accès à certains soins et équipements essentiels. Cette offre devrait encore évoluer en 2022 dans le domaine dentaire avec une meilleure prise en charge du panier de soins aux tarifs plafonnés.